التصلب اللويحي » ماهي الأعراض وكيفية العلاج

التصلب اللويحي ( مرض التصلب اللويحي المتعدد ، التهاب الدماغ والنخاع المنتشر) هو التهاب مزمن في الجهاز العصبي. في هذه…
Dr.Mhmad Farooq الأمراض العصبية 1183

شاركها

التصلب اللويحيمرض التصلب اللويحي المتعدد ، التهاب الدماغ والنخاع المنتشر) هو التهاب مزمن في الجهاز العصبي. في هذه العملية ، يتم تدمير الهياكل العصبية ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض. غالبًا ما يتطور المرض في نوبات ولا يمكن علاجه. ومع ذلك ، يمكن عادةً إبطاء تقدمهم بالأدوية. اقرأ المزيد عن مرض التصلب المتعدد وأسبابه وأعراضه وعلاجه.

لقد تطورت أساليب التعرف على الاكتئاب وكذلك أساليب معالجته خلال العقود الماضية, أما اليوم, تتشابه أساليب التعرف على الاكتئاب Depression ومعالجته مع أمراض أخرى

ما هو التصلب اللويحي؟

التصلب المتعدد (MS) هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS: النخاع الشوكي والدماغ ، بما في ذلك العصب البصري ). عند المصابين ، تلتهب الهياكل العصبية ، مما يسبب شكاوى مختلفة مثل الاضطرابات البصرية والحسية أو الألم أو الشلل حتى الآن لا يوجد علاج لمرض التصلب المتعدد. يمكن أن يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي بالأدوية.

هناك ثلاثة أشكال من مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد:

إذا ظهرت على المرضى أعراض التصلب المتعدد الذي يمكن تصوره لأول مرة دون تلبية المعايير التشخيصية لمرض التصلب العصبي المتعدد ، فإن الأطباء يتحدثون عن متلازمة معزولة سريريًا (HIS). يمكن ، ولكن ليس من الضروري ، أن يتحول إلى تصلب متعدد حقيقي!

يبدأ التصلب المتعدد عادةً في بداية البلوغ بين 20 و 40 عامًا ، ويبلغ المرض ذروته في سن الثلاثين تقريبًا. ومع ذلك ، يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل متزايد عند الأطفال والمراهقين وبعد سن 45.

يعاني أكثر من 250 ألف شخص في ألمانيا من مرض التصلب العصبي المتعدد. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. يحدث التصلب المتعدد التدريجي الأولي بشكل متساوٍ تقريبًا بين الرجال والنساء. يتأثر أكثر من مليوني شخص حول العالم بمرض الأعصاب التدريجي.

التصلب اللويحي: الأعراض

اعراض التصلب اللويحي
اعراض التصلب اللويحي

في معظم الحالات ، يحدث التصلب اللويحي المتعدد بشكل غير متوقع تمامًا وبعيدًا عن الرفاهية الكاملة. في كثير من الحالات ، تظهر العلامات الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد بسرعة نسبيًا في غضون ساعات أو أيام. يبدأ المرض ببطء عند عدد قليل فقط من المرضى مع ظهور أعراض أقل في بعض الأحيان ، وأحيانًا أكثر شدة ، بحيث لا يلاحظ المصابون بالكاد أن هناك شيئًا خاطئًا بشكل خطير. يعاني معظم المرضى من عرض واحد فقط في البداية ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد منذ البداية.

يمكن أن تكون الأعراض مختلفة جدًا لكل شخص مصاب. لذلك يُطلق على مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد أيضًا اسم “المرض ذو الألف وجه”. تشمل الأعراض المبكرة الأكثر شيوعًا للتصلب المتعدد ما يلي:

في كثير من الحالات ، تؤدي الحرارة الزائدة (مثل الطقس الحار جدًا والحمى والحمام الساخن) إلى تفاقم أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مؤقتًا. يشير الأطباء إلى هذه الظاهرة باسم ظاهرة أوتهوف.

غالبًا ما تكون الاضطرابات الحسية والبصرية (بسبب التهاب العصب البصري = التهاب العصب البصري والتهاب العصب البصري والتهاب العصب الخلفي) من بين العلامات الأولى للتصلب المتعدد. الأمر نفسه ينطبق على الاضطرابات الحركية (مثل أعراض الشلل) والإرهاق.

التصلب اللويحي: علامات مع تقدمه

يمكن أن يأخذ التصلب المتعدد مسارًا مختلفًا في كل مريض . عادة ما يحدث الانتكاس: هناك دائمًا إما تفاقم كبير في الأعراض أو ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد الحادة الجديدة (الانتكاس). بعد التوهج ، قد تختفي الأعراض كليًا أو جزئيًا وتعاود الظهور بعد فترة. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض أخرى يمكن أن تنحسر أيضًا.

في بعض الحالات – في حوالي خمسة إلى خمسة عشر بالمائة من المصابين – تزداد الأعراض باطراد من البداية. لا يمكن التعرف على التوجهات النموذجية. لذلك لا يوجد تحسن مؤقت في الأعراض ولكن المرض يتطور بشكل مستمر. فقط في بعض حالات هذا التصلب المتعدد التدريجي في المقام الأول توجد مراحل لا يزيد فيها مرض التصلب العصبي المتعدد.

يمكن أن تظهر الأعراض المبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد المذكورة أعلاه أيضًا مع تقدم المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الأعراض التالية بشكل متكرر في سياق التصلب المتعدد:

تتطور اضطرابات التغوط أو نوبات الصرع أو الخرف بشكل أقل تواترًا أثناء مرض التصلب العصبي المتعدد .

امراض المصاحبة للتصلب اللويحي المتعدد

التصلب اللويحي: الأسباب

يصنف التصلب المتعدد عمومًا على أنه أحد أمراض المناعة الذاتية . هذه هي الأمراض التي تهاجم فيها الخلايا الدفاعية للجهاز المناعي أنسجة الجسم بسبب خلل وظيفي.

في حالة مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم توجيه الهجوم ضد الجهاز العصبي المركزي. تهاجر الخلايا الدفاعية – وخاصة الخلايا اللمفاوية التائية ، وكذلك الخلايا البائية – إلى هناك مسببة الالتهاب. يؤثر الضرر الالتهابي بشكل رئيسي على المادة البيضاء التي تحتوي على الألياف العصبية. ولكن يمكن أيضًا أن تتلف المادة الرمادية ، خاصة مع تقدم المرض. هذا هو المكان الذي توجد فيه أجسام الخلايا العصبية.

في التصلب المتعدد ، عادة ما تفقد عمليات الخلايا العصبية المصابة أغلفة المايلين في المادة البيضاء . تحيط هذه “الأغماد” بالألياف العصبية الفردية في الدماغ والحبل الشوكي في أقسام. تعمل كعزل كهربائي وفي نفس الوقت تتيح توصيلًا أسرع للإثارة.

يفترض الخبراء أنه في مرض التصلب العصبي المتعدد ، من بين أشياء أخرى ، تتعرض بروتينات معينة على سطح أغلفة المايلين للهجوم الخاطئ من قبل الأجسام المضادة الذاتية. تدمر العمليات الالتهابية التي يتم تشغيلها تدريجيًا غمد الميالين ، والذي يُعرف باسم إزالة الميالين أو إزالة الميالين . كما تضررت عملية العصب نفسها (محور عصبي). وجد الباحثون أيضًا أن امتداد الخلية العصبية يمكن أن يتضرر بشكل مباشر في بعض الحالات. لا يزال غمد المايلين سليمًا.

بمرور الوقت ، يجد مرضى التصلب المتعدد مناطق عديدة (متعددة) في الدماغ والحبل الشوكي مصابة بتلف الميالين وتندب لاحق (التصلب). تسمى هذه المناطق لويحات.

لم تعد الألياف العصبية المصابة قادرة على نقل الإشارات العصبية بشكل صحيح – يحدث فشل عصبي. يمكن أن تظهر هذه في مجموعة متنوعة من الطرق ، لأن الالتهاب (بؤر الالتهاب) يمكن أن يحدث في جميع مناطق الجهاز العصبي المركزي. هذا هو السبب في أن التصلب المتعدد يسمى أيضًا ” التهاب الدماغ والنخاع المنتشر “. تعني كلمة “إنتشاريناتا” “منتشر” ، بينما مصطلح “التهاب الدماغ والنخاع” يشير إلى العمليات الأساسية للمرض: “إنكيفالوس” تعني الدماغ ، والنهاية “التهاب” تعني “التهاب”.

ولكن لماذا يختلط الجهاز المناعي في مرض التصلب العصبي المتعدد لدرجة أنه يهاجم أنسجته العصبية؟ الخبراء لا يعرفون على وجه اليقين. من المفترض أن تتضافر عدة عوامل في المصابين ، والتي تؤدي معًا إلى ظهور المرض ( التطور متعدد العوامل للمرض ). ومع ذلك ، لم يتم توضيح التفاعل الدقيق بين العوامل المختلفة.

الجينات

تشير الملاحظات المختلفة إلى وجود مكون وراثي في ​​تطور التصلب اللويحي المتعدد:

من ناحية أخرى ، يحدث التصلب اللويحي المتعدد بشكل متكرر في بعض العائلات: الأقارب من الدرجة الأولى (مثل الأم والابن) لمرضى التصلب المتعدد معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض الأعصاب المزمن أيضًا.

من ناحية أخرى ، يبدو أن بعض الأبراج الجينية مرتبطة بحدوث مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد. ينصب التركيز هنا ، على سبيل المثال ، على مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) ، والتي تلعب دورًا في جهاز المناعة.

إلى حد ما ، يمكن أن يكون التصلب اللويحي المتعدد وراثيًا – ومع ذلك ، ليس المرض نفسه هو الموروث ، ولكن الميل للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. يفترض أن تفشي المرض يحدث فقط مع عوامل أخرى (خاصة العوامل البيئية مثل العدوى).

الالتهابات

قد تشارك العدوى في تفشي مرض التصلب اللويحي المتعدد. يُشتبه ، على سبيل المثال ، في حالات العدوى بفيروسات الحصبة وفيروسات إبشتاين بار (EBV ، التي تؤدي إلى حمى فايفر الغدية ) وغيرها من فيروسات الهربس البشرية.

في دراسة ، وجد الباحثون أيضًا صلة محتملة بين مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد وبعض بكتيريا الكلاميديا ​​(الكلاميديا ​​الرئوية). لم تستطع الدراسات اللاحقة تأكيد هذا الشك.

بشكل عام ، لا يفترض الباحثون أن مرضًا معديًا معينًا يمكن أن يؤدي مباشرة إلى التصلب المتعدد. بدلاً من ذلك ، من المفترض أن ردود فعل الجهاز المناعي تجاه العدوى بشكل عام يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد مماثل.

نمط الحياة والبيئة

قد تلعب العوامل البيئية أو نمط حياة معين دورًا أيضًا في تطور التصلب المتعدد. ومع ذلك ، فإن أسلوب الحياة “السيئ” وغير الصحي وحده لا يمكن أن يؤدي إلى التصلب المتعدد.

يبدو أن التدخين عامل بيئي حاسم في الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد . المدخنون أكثر عرضة 1.5 مرة للإصابة بالتصلب المتعدد من غير المدخنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استهلاك النيكوتين إلى مسار أكثر عدوانية للمرض ، كما تظهر الدراسات.

ويناقش العلماء أيضا من نقص فيتامين D – في “الشمس فيتامين ” – كعامل خطر محتمل لمرض التصلب اللويحي المتعدد. يستند هذا الشك إلى ملاحظة أنه من الواضح أن هناك صلة بين MS وخط العرض الجغرافي : كلما كان الارتباط بعيدًا عن خط الاستواء (إلى الشمال أو الجنوب) ، يحدث التصلب المتعدد الأكثر شيوعًا بين السكان. قد يكون هذا بسبب قلة التعرض لأشعة الشمس: كلما ابتعدنا عن خط الاستواء ، قل التعرض للشمس – وكلما قل سقوط الشمس على الجلد ، قل إنتاج فيتامين (د) في الجلد.

حقيقة أن الإنويت لا يزالون يعانون من مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد في كثير من الأحيان أقل من الشعوب الأخرى يمكن أن يكون بسبب نظامهم الغذائي التقليدي الغني بفيتامين د (الأسماك الدهنية!). ومع ذلك ، يجب التحقيق في الاتصال بمزيد من التفصيل.

الجنس

النساء أكثر عرضة للإصابة بالتصلب المتعدد (الانتكاس MS) أكثر من الرجال. لماذا هذا لا يزال غير واضح. يمكن أن يرجع الاختلاف بين الجنسين ، على سبيل المثال ، إلى عوامل بيئية غير معروفة حتى الآن

عوامل اخرى

هناك عوامل أخرى يشتبه في تورطها في تطور التصلب المتعدد. وتشمل ، على سبيل المثال:

و العرق ويبدو أيضا أن يكون لها تأثير: التصلب اللويحي المتعدد في البيض أكثر عرضة بكثير من المجموعات العرقية الأخرى مثل الأفارقة السود، حتى بغض النظر عن العرض (انظر أعلاه). على سبيل المثال ، الذكور الأفارقة السود في الولايات المتحدة أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد من أولئك الذين يعيشون في أفريقيا – ولكن ما زالوا نصف عدد الذكور الأمريكيين البيض فقط.

عرق النسا

عرق النسا (التهاب العصب الوركي Sciatica): هو اسم يطلق على كل ألم ناجم عن تهيج أو ضغط شديد على العصب الوركي، ويعتبر هذا العصب الأطول في جسم الأنسان. وسبب التسمية لان تأثير ألمه يُنسي ما سواه.

التعايش مع التصلب اللويحي

كمرض مزمن وخطير ، يفرض التصلب المتعدد العديد من التحديات للمرضى وعائلاتهم. يمكن أن يؤثر المرض على جميع مجالات الحياة – من الشراكة والجنس وتنظيم الأسرة إلى الحياة الاجتماعية والهوايات إلى التعليم والعمل.

هل يمكن أن يكون لديك أطفال مصابين بالتصلب المتعدد؟ هل رحلات الإجازة ممكنة بالرغم من مرض التصلب العصبي المتعدد؟ هل يجب إبلاغ رئيسه بالمرض أم لا؟ ما هي الوظائف الرخيصة ، وأيها غير مواتية أكثر؟ هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى تهم مرضى التصلب العصبي المتعدد.

التصلب اللويحي: الفحوصات والتشخيص

نظرًا لأن أعراض التصلب المتعدد يمكن أن تكون متنوعة جدًا ، فليس من السهل تشخيص المرض. على عكس العديد من الأمراض الأخرى ، لا توجد علامات نموذجية خاصة بمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد. يمكن أن تحدث معظم الأعراض أيضًا مع أمراض أخرى ، مثل اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ أو الانزلاق الغضروفي . ولذلك فإن التشخيص المعقد لمرض “التصلب المتعدد” يعتمد على خطوات الفحص المختلفة:

يقوم الأطباء أيضًا بإجراء العديد من هذه الفحوصات (مثل الجهود المستحثة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وما إلى ذلك) بانتظام لمراقبة تقدم مرض التصلب المتعدد.

نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في أن التصلب المتعدد هو طبيب الأسرة. إذا لزم الأمر ، سوف يحيلك إلى أخصائي ، عادة طبيب أعصاب. بمساعدة معايير ماكدونالد ، يمكن للطبيب أخيرًا إجراء تشخيص لمرض التصلب العصبي المتعدد – بعد استبعاد الأمراض الأخرى واستنادًا إلى نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات المختبرية وفحوصات السائل النخاعي بالإضافة إلى عدد حالات التفجر.

التاريخ الطبى للمريض

الخطوة الأولى نحو تشخيص التصلب المتعدد هي مناقشة مفصلة بين الطبيب وبينك ، المريض ، من أجل جمع تاريخك الطبي. يسأل الطبيب مثلا:

أخبر الطبيب عن أي شكوى تتذكرها – حتى إذا كنت تعتقد أنها غير ضارة و / أو اختفت الأعراض منذ فترة طويلة. في بعض الأحيان ، يمكنك تحديد الأعراض التي كانت منذ شهور أو حتى سنوات على أنها العلامات الأولى للتصلب المتعدد. على سبيل المثال ، يتذكر بعض مرضى التصلب المتعدد وجود “شعور غريب” في الذراع أو الساق لبضعة أيام إلى أسابيع – وهو مؤشر محتمل على وجود التهاب في النخاع الشوكي.

لا تخف من التحدث عن الخلل الوظيفي الجنسي أو مشاكل إفراغ المثانة أو الأمعاء. هذه المعلومات مهمة للطبيب! كلما كانت الأوصاف الخاصة بك أكثر اكتمالا ودقة ، كلما كان أسرع في تقييم ما إذا كان التصلب المتعدد هو بالفعل سبب الأعراض.

الفحص السريري العصبي

مناقشة سوابق المريض يتبعها فحص جسدي مفصل. الغرض الأساسي منه هو التحقق من عمل دماغك وأعصابك. ينصب التركيز على:

يتم تحديد المعلمات المختلفة وتوثيقها بطريقة موحدة. يفضل استخدام “مقياس حالة الإعاقة الموسعة” (EDSS) . يمكن استخدام هذا المقياس لتسجيل درجة الإعاقة بشكل منهجي في التصلب المتعدد من حيث المسافة التي يمكن قطعها سيرًا على الأقدام وفي ثمانية أنظمة وظيفية ( المخيخ ، وجذع الدماغ ، وضعف البصر ، وما إلى ذلك).

نظام تصنيف آخر للعجز العصبي في التصلب المتعدد هو مقياس التصلب المتعدد الوظيفي المركب (MSFC) . يختبر الأطباء ، على سبيل المثال ، وظيفة الذراع عن طريق اختبار اللوح بناءً على الوقت (“اختبار ربط 9 ثقوب”) والتعامل مع مسافة قصيرة سيرًا على الأقدام بناءً على الوقت (“مشي 25 قدمًا”).

بالإضافة إلى الفحص العصبي البحت ، سيجري الطبيب أيضًا فحصًا نفسيًا عصبيًا في مرحلة مبكرة في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد . يختبر وظائف عقلية مختلفة مثل القدرة على التعلم ومعالجة اللغة والذاكرة . تتوفر اختبارات مختلفة لهذا الغرض.

تورم القدمين والساقين

تورم القدمين والساقين من المشاكل الطبية الشائعة التي يراجع بها المريض, وله اسباب عدة منها الموضعية ومنها الجهازية العامة, ويعتمد العلاج على السبب وحالة المريض العامة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجمجمة والحبل الشوكي مهم جدًا أيضًا. كما هو الحال مع الإمكانات المستحثة ، ينطبق ما يلي هنا أيضًا: حتى إذا لم يتسبب مرض التصلب العصبي المتعدد في ظهور أي أعراض بعد ، يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي بالفعل عن التغيرات المرتبطة بالأمراض في الجهاز العصبي المركزي (CNS). يمكن لعامل التباين الذي يتم حقنه في أحد الأوردة في بداية الفحص أن يكشف عن بؤر نشطة للالتهاب في الدماغ والحبل الشوكي في صور التصوير بالرنين المغناطيسي.

تحاليل الدم والبول

إذا كنت تشك في الإصابة بالتصلب المتعدد ، فسيتم إجراء اختبارات الدم التالية :

يتم إجراء اختبار البول دائمًا أيضًا في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد.

إن اكتشاف مرض التصلب العصبي المتعدد ليس بالأمر السهل. في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا أو حتى سنوات لإجراء تشخيص واضح لمرض التصلب المتعدد. يشبه البحث عن “المرض الذي يحتوي على 1000 اسم” لغزًا: فكلما زاد عدد الأجزاء (النتائج) معًا ، زاد التأكد من أنه في الواقع مرض التصلب العصبي المتعدد.

التصلب المتعدد: العلاج

علاج هجمة التصلب اللويحي

يعتمد علاج التصلب المتعدد على أربع ركائز:

من أجل تحقيق أهداف العلاج ، يتم علاج مرضى التصلب اللويحي المتعدد من قبل العديد من المعالجين والتخصصات الطبية المختلفة. و فريق العلاج MS تشمل ما يلي:

يمكن لطبيب الأعصاب المقيم (طبيب الأعصاب) تقديم رعاية طويلة الأمد. تعتمد وحدات العلاج الإضافية على الاحتياجات الفردية لكل مريض.

علاج هجمة التصلب اللويحي

إذا أمكن ، يجب معالجة نوبة مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد كمريض داخلي في عيادة في غضون يومين إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض . يمكن علاج النوبات الإضافية لمرض التصلب المتعدد في العيادة الخارجية – اعتمادًا على مدى حدة النوبة ، ومدى تعرض المريض للعدوى ، وما إذا كان يمكن العناية به في منزله أم لا.

كورتيزون

الوسائل المفضلة لعلاج الانتكاس هي مستحضرات الكورتيزون (الكورتيكوستيرويدات ، الكورتيكويدات ، الكورتيكوستيرويدات). من الناحية المثالية ، يؤدون عدة مهام:

الكورتيزون الأكثر شيوعًا المستخدم في النوبة الحادة لمرض التصلب العصبي المتعدد هو ميثيل بريدنيزولون. السبب: يدخل جيدا في ماء الاعصاب (الخمور) وبالتالي الى مكان الالتهاب.

بشكل عام ، يقوم الأطباء بإجراء جرعة عالية من علاج نبضات الكورتيزون ( العلاج بالكورتيزون المفاجئ ) عن طريق التسريب في حالة حدوث نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد الحادة : يتلقى المريض تسريبًا قصيرًا (30 إلى 60 دقيقة) بجرعة عالية من الكورتيزون (500-1000 مجم / يوم) ) – عادة في الصباح ، لأن الكورتيزون عادة ما يكون تحملاً أفضل. إذا كان تسريب الكورتيزون غير ممكن للمريض ، يمكن أيضًا إعطاء جرعة عالية من أقراص الكورتيزون على مدار خمسة أيام.

في بعض الحالات ، بعد علاج ناجح ، يكون من المنطقي “تقليص” العلاج. يمكن أن يكون أحد أسباب ذلك هو التحمل الأفضل للعلاج. للتناقص ، يتم تناول الكورتيزون كجهاز لوحي بجرعات متناقصة لمدة أقصاها 10 إلى 14 يومًا.

إذا لم تحل الأعراض بسرعة ، فعادة ما يمدد الأطباء العلاج بالكورتيزون لمدة تصل إلى عشرة أيام. في بعض الأحيان يقومون أيضًا بزيادة الجرعة. إذا تحسنت أعراض مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد ، يقوم الأطباء بعد ذلك بالتسلل من الكورتيزون.

إذا كانت لا تزال هناك أعراض انتكاسية ذات صلة وظيفية وتضعف من مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد بعد أسبوعين من نهاية أول علاج بالكورتيزون بالنبض ، يتبع ذلك جولة ثانية من العلاج. اعتمادًا على الأعراض ، قد يختار الطبيب المعالج جرعة أعلى من العلاج بالصدمة الأول – حوالي 2000 مجم ميثيل بريدنيزولون يوميًا لمدة خمسة أيام ( علاج النبض بجرعة عالية جدًا من الكورتيزون ، علاج تصعيد ).

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالكورتيزون هي ، على سبيل المثال ، الصداع ، والغثيان ، والدوخة ، والأرق الداخلي ، والخفقان ، واضطرابات النوم أو الرغبة الشديدة .

أثناء العلاج بالصدمة بالكورتيزون ، يتلقى المرضى عامل وقاية للمعدة وعادة ما يكون أيضًا وسيلة لمنع تجلط الدم (الوقاية من التخثر).

التهاب الفقار اللاصق هو مرض يسبب ألماً وتيبساً في الظهر والرقبة وأحياناً الوركين والكعب. يبدأ بالتهاب حول العظام في العمود الفقري أو في بعض المفاصل.
لاحقاً ، يمكن أن يتسبب في بعض الأحيان في التحام العظام في العمود الفقري معًا.

فصل البلازما

يمكن اعتبار ما يسمى فصادة البلازما (PE) أو الامتصاص المناعي (IA) إذا:

فصادة البلازما أو IA هو نوع من غسيل الدم . بجهاز خاص يتم سحب الدم من جسم المريض عن طريق قسطرة وتصفيته وإعادته إلى الجسم. الغرض من الترشيح هو إزالة الغلوبولين المناعي من الدم المسؤولة عن العملية الالتهابية أثناء تفجر مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد.

الفرق بين البلازما والامتزاز المناعي:

في فصادة البلازما ، يتم تصفية البلازما غير النوعية (بما في ذلك الغلوبولينات المناعية التي تحتوي عليها) من مجرى دم المريض واستبدالها بمحلول بروتين (إعطاء الألبومين). في المقابل ، في الامتزاز المناعي ، على وجه التحديد ، فقط الغلوبولينات المناعية المسؤولة عن العمليات الالتهابية يتم “التخلص منها” من دم المريض. يقوم الأطباء عادة بفصل البلازما / الامتزاز المناعي خمس مرات في مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد ، وحتى ثماني مرات في الحالات الفردية.

الآثار الجانبية ومضاعفات فصل البلازما نادرة. وتشمل ، على سبيل المثال:

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات التخثر ، خاصة أثناء فصادة البلازما. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب PE أعراض تكزز كأثر جانبي ، مثل اضطرابات المهارات الحركية والحساسية (مثل الإحساس باللمس). تحدث عندما يؤدي غسل الدم إلى عدم توازن تركيزات أملاح الدم ( الإلكتروليتات ).

مثبطات المناعة للدعم

في بعض الأحيان ، يتم دعم العلاج الانتكاس لمرض التصلب المتعدد باستخدام مثبط آخر للمناعة – وهو مكون نشط يثبط جهاز المناعة (مثل ميتوكسانترون). يمكن أن يكون هذا العلاج المناعي الإضافي مفيدًا في حالات الانتكاس الشديد والمتأخر (الممتد). ومع ذلك ، عادةً ما تُستخدم مثبطات المناعة في العلاج طويل الأمد لمرض التصلب العصبي المتعدد (العلاج الأساسي).

التصلب اللويحي: علاج معدّل الدورة

يهدف العلاج المعدل للمسار (العلاج الأساسي) لمرض التصلب اللويحي المتعدد إلى تقليل عدد وشدة النوبات الحادة وإبطاء تقدم المرض. للقيام بذلك ، يأخذ المريض بعض الأدوية على المدى الطويل. يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة أو حتى إلزامية أثناء العلاج (حسب الدواء).

مدة العلاج الأساسي

طالما كانت الاستعدادات فعالة ، يمكن أن يستمر العلاج الأساسي لأشهر أو سنوات – تعتمد المدة الدقيقة على الحالة الفردية.

إذا كان التصلب اللويحي المتعدد مستقرًا لفترة طويلة تحت العلاج (على سبيل المثال ، لا مزيد من الانتكاسات ، لا يمكن رؤية تطور مرض التصلب العصبي المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي) ، يمكن للطبيب والمريض أن يقررا معًا مقاطعة علاج التصلب المتعدد على أساس تجريبي . حتى في ذلك الوقت ، يجب أن يفحص المريض طبيب الأعصاب بانتظام ويراقب العلامات المحتملة لعودة مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد.

الأدوية المستخدمة

الأدوية المستخدمة ل-تعديل مسار العلاج التصلب المتعدد هي من بين مناعة أو مناعة :

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم تلخيص جميع الأدوية المستخدمة في العلاج طويل الأمد ببساطة تحت مصطلح “مناعة” أو تسمى ” عوامل الوقاية المناعية “.

تعتمد الأدوية التي يتم إعطاؤها لمرض التصلب اللويحي المتعدد في كل حالة على حدة ، من بين أمور أخرى ، على مسار المرض : يفرق الأطباء بين الأشكال الخفيفة / المعتدلة و (عالية) من مرض التصلب العصبي المتعدد. يأخذ الطبيب أيضًا عوامل أخرى في الاعتبار ، مثل:

التصلب اللويحي: علاج الأعراض

يمكن أن يسبب التصلب اللويحي المتعدد مجموعة متنوعة من الأعراض ، مثل اضطرابات المثانة ، والإرهاق (التعب) ، وتشنجات العضلات (التشنجات) أو ضعف التنسيق الحركي ( الرنح ). تساعد التدابير المستهدفة في التخفيف من هذه الشكاوى وبالتالي تحسين نوعية حياة المتضررين. يتم استخدام كل من التدابير الطبية وغير الطبية (العلاج الطبيعي ، العلاج المهني ، العلاجات الفيزيائية مثل التطبيقات الباردة ، العلاج النفسي ، إلخ). وهنا بعض الأمثلة:

علاج بدني

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بمجموعة واسعة من الأساليب والأساليب في مواجهة مجموعة متنوعة من أعراض مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد:

غالبًا ما يكون من المنطقي لمرضى التصلب اللويحي المتعدد أن يقوموا بانتظام بأداء التمارين المختلفة التي يتدربون عليها مع أخصائي العلاج الطبيعي في المنزل (مثل تمارين قاع الحوض). يقدم المعالج التعليمات المناسبة للتدريب المستقل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يقدم لمرضى التصلب اللويحي المتعدد نصائح فردية عن الحياة اليومية . على سبيل المثال ، يمكن مواجهة التعب من خلال “إدارة الطاقة” المناسبة. يمكن أن تساعد الخطة اليومية المدروسة جيدًا في تقسيم الموارد المحدودة بشكل معقول وتجنب الرحلات غير الضرورية.

المكملات الغذائية المثبتة والشائعة للعلاج الطبيعي هي في بعض الحالات:

علاج بالممارسة

أهداف العلاج الوظيفي لتمكين مرضى التصلب اللويحي المتعدد ل مواجهة أعباء الحياة اليومية دون مساعدة خارجية ، و تبقى مستقلة ل أطول فترة ممكنة . بالإضافة إلى ذلك ، يدعم المعالجون المهنيون مرضى التصلب اللويحي العصبي المتعدد في اختيار واستخدام الوسائل التقنية .

على وجه التحديد ، يحاول المعالجون المهنيون منع الحركات غير الصحيحة والوضعيات الموهنة لمرضى التصلب اللويحي المتعدد. يمكنك ممارسة الحركات الطبيعية مع المريض مرة أخرى ، والتي تتطلب طاقة أقل. إذا لم يعد ذلك ممكناً ، يتعلم المريض كيفية التعامل مع إعاقته وتدريب “حركات بديلة” جديدة. تستند جميع التمارين على احتياجات الحياة اليومية.

لا يستطيع العلاج المهني عادة عكس ضعف الجسم والدماغ. ومع ذلك ، فإنه يساعد المتضررين على البقاء مستقلين لأطول فترة ممكنة. لهذا ، يحتاج الأشخاص المصابون بمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد إلى الصبر والممارسة – مع أو بدون معالج.

دواء للأعراض

إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أيضًا وصف الأدوية بالإضافة إلى الإجراءات العلاجية الأخرى للتخفيف من الشكاوى المختلفة ، على سبيل المثال:

إعادة التأهيل التصلب اللويحي

كلما أمكن ، يجب أن يخضع مرضى التصلب اللويحي المتعدد من أربعة إلى ستة أسابيع من إعادة التأهيل كل عام . هذا موصى به من قبل الجمعية الألمانية لمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد (DMSG).

إعادة التأهيل هذه مهمة بشكل خاص إذا لم تحل الأعراض بشكل كاف بعد هجوم حاد. ومع ذلك ، يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في المسار المزمن للمرض إذا تدهورت الوظائف البدنية على الرغم من العلاج في العيادات الخارجية.

يتم تكييف كل إعادة تأهيل بشكل فردي مع احتياجات وصعوبات المريض. اللبنات الأساسية لإعادة تأهيل التصلب المتعدد هي:

جزء آخر شائع من إعادة التأهيل هو العلاج النفسي. يساعد في الصعوبات الاجتماعية والاكتئاب والاضطرابات الجنسية.

التصلب اللويحي: علاجات بديلة

تحظى طرق العلاج “التكميلي” أو “البديلة” باهتمام كبير للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مثل التصلب اللويحي المتعدد أو المعالجة المثلية أو الأدوية العشبية أو أشكال معينة من التغذية – غالبًا ما يضع المرضى المصابون بالتصلب المتعدد أملًا كبيرًا في هذه الأساليب وغيرها من الأساليب البديلة.

يجب أن يناقش المرضى مع طبيب التصلب اللويحي المعالج الخاص بهم أي إجراء يمكن أن يكون مفيدًا بالإضافة إلى علاج التصلب المتعدد التقليدي. قد يكون من المفيد استشارة طبيب على دراية بأساليب العلاج البديلة.

تكون الحدود بين طرق العلاج الطبي البديلة / التكميلية والتقليدية مرنة. من سمات معظم طرق العلاج الطبي التقليدية أن تأثيرها على التصلب اللويحي المتعدد قد ثبت في العديد من الدراسات.

معظم مفاهيم العلاج البديل ، مثل المعالجة المثلية ، لم يتم إثباتها علميًا بعد.

تشترك الإجراءات الطبية البديلة والتقليدية في شيء واحد: كلاهما يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية.

ستجد في الجدول التالي مجموعة مختارة من طرق العلاج البديلة / التكميلية والعلاجات المستخدمة في التصلب المتعدد:

طريقةتقييم
علاج بالمواد الطبيعيةوفقًا لبعض المرضى ، تتحسن الأعراض مثل الدوخة ومشاكل المثانة والأمعاء ومشاكل التركيز وقلة المرونة والصحة العامة.
العلاج بالإبرقيمة عالية في العلاج التكميلي لمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد. يمكن أن تكون محاولة استخدامه لتخفيف الألم أو تقلصات العضلات مفيدة.
العلاج بالابرقيمة عالية في العلاج التكميلي لمرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد. يمكن أن تكون محاولة استخدامه لتخفيف الألم أو تقلصات العضلات مفيدة.
العلاج القحفي العجزيقد يقلل الألم والتشنجات العضلية لدى العديد من المرضى.
تقنيات الاسترخاء ( التدريب الذاتي ، إرخاء العضلات التدريجي ، إلخ.)يوصى به غالبًا للحالات المزمنة مثل التصلب اللويحي المتعدد. يمكن أن يحسن الرفاهية الجسدية والعقلية وكذلك نوعية الحياة.
القنبيصف الأطباء في الحالات الفردية المبررة في مرض التصلب المتعدد الشديد من أجل أن يكون لها تأثير إيجابي على مسار المرض أو لتخفيف الأعراض.
مضاد للالتهاباتتأثير مضاد للالتهابات. نتائج جيدة في مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي. لا توجد دراسات حول فعاليته في مرض التصلب العصبي المتعدد.
فيتامين دقد يكون قادرًا على تقليل معدل الانتكاس ، لكن لم يتم تأكيد ذلك بعد. يحذر الأطباء صراحة من تناول مكملات فيتامين (د) غير المنضبط بسبب الضرر المحتمل للصحة. ومع ذلك ، يمكن للطبيب أن يوصي بتناوله للوقاية من هشاشة العظام ، وخاصة عند النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد بعد انقطاع الطمث واللواتي يعانين من علاج الكورتيزون المتكرر
أنواع معينة من التغذية / الحميات الغذائيةحتى الآن ، لم يظهر أي شكل من أشكال التغذية أو النظام الغذائي تأثير إيجابي على مسار أو أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يوصي الخبراء عمومًا باتباع نظام غذائي متنوع يحتوي على الكثير من الفاكهة الطازجة والخضروات والخس والأسماك والأحماض الدهنية غير المشبعة ، ولكن بكميات أقل من اللحوم والدهون .
تركيبات الإنزيميجب تحطيم المجمعات المناعية المسببة للأمراض. لكن وجدت إحدى الدراسات أنها غير فعالة في مرض التصلب العصبي المتعدد.
علاج الضغط الزائد للأكسجين (الأكسجين عالي الضغط)من المفترض أن يوقف تطور مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن هذا تم دحضه في الدراسات.

بالنسبة لمرض التصلب المتعدد ، غالبًا ما يتم تقديم علاجات خطيرة ومكلفة للغاية في بعض الأحيان ، والتي لم يتم اختبارها علميًا في الغالب. لذلك تحذر الجمعية الألمانية لمرض التصلب العصبي المتعدد (DMSG) من ذلك. تشمل هذه العلاجات:

التصلب اللويحي: الإنذار

الخوف من أن ينتهي المطاف بالعديد من المصابين بالتصلب المتعدد حتمًا على كرسي متحرك عاجلاً أم آجلاً لا ينطبق. بفضل العلاجات المحسّنة ، يأخذ التصلب المتعدد مسارًا أكثر ملاءمة للعديد من المرضى اليوم مما كان عليه في السنوات السابقة: في ثلث مرضى التصلب المتعدد ، يتطور المرض بشكل إيجابي طوال حياتهم. يعاني ثلث آخر من إعاقات ، لكنهم يعملون لحسابهم الخاص. أما بالنسبة للثلث المتبقي من المرضى ، فإن التصلب المتعدد يسبب إعاقات شديدة أو حتى الموت في الحالات القصوى.

لا يمكن التنبؤ بما سيبدو عليه تشخيص التصلب المتعدد في الحالات الفردية. في غضون ذلك ، هناك بعض المؤشرات التي تتحدث عن مسار إيجابي أو غير مواتٍ للمرض.

التصلب اللويحي والحمل

يجب ألا يؤثر تشخيص إصابتك بمرض التصلب اللويحي المتعدد على قدرتك على إنجاب الأطفال, لكن بعض الأدوية الموصوفة لمرض التصلب العصبي المتعدد قد تؤثر على الخصوبة لدى كل من الرجال والنساء.

إذا كنت تفكر في تكوين أسرة ، فناقش الأمر مع طبيبك الخاص ، والذي يمكنه تقديم المشورة.

يمكن للنساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد أن يكون لهن حمل طبيعي ، وولادة طفل سليم والرضاعة بعد ذلك.

و إن إنجاب طفل لا يؤثر على مسار مرض التصلب العصبي المتعدد على المدى الطويل.

تميل الهجمات إلى أن تكون أقل شيوعًا في الحمل ، على الرغم من أنها قد تكون أكثر شيوعًا في الأشهر التي تلي الولادة, لذلك قد تحتاجين إلى الاستمرار في تناول الدواء طوال فترة الحمل. لكن لا ينبغي تناول بعض الأدوية أثناء الحمل ، لذلك من المهم مناقشة هذا الأمر مع الطبيب الخاص بك.

قد يزداد نشاط وعمل الغدة الدرقية لتقوم بانتاج كمية كبيرة من هرمون T4 أو T3 أو الاثنين معًا.

مرض التصلب اللويحي والجماع

يمكن أن تؤثر الأعراض الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا على حياتك الجنسية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي ضعف العضلات أو التشنجات أو الألم إلى صعوبة ممارسة الجنس والجماع. يمكن أن يؤثر التعب أو تغيرات الحالة المزاجية على الدافع الجنسي والعلاقات الشخصية. قد يشعر بعض الأشخاص بأنهم أقل جاذبية أو ثقة من الناحية الجنسية بعد الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد.

إذا وجدت أنت أو شريكك صعوبة في الحفاظ على الانتصاب ، فقد يوصي طبيبك بعلاجات لضعف الانتصاب. على سبيل المثال ، قد يصف طبيبك ما يلي:

إذا كنت أنت أو شريكك تعانيان من جفاف المهبل ، فيمكنك شراء مادة مزلقة من الصيدلية . توصي الجمعية الوطنية لمرض التصلب اللويحي المتعدد باستخدام مواد التزليق القابلة للذوبان في الماء بدلاً من المزلقات القائمة على الزيوت.

المصدر : الجمعية الألمانية لمرض التصلب العصبي المتعدد

مصطلحات البحث باللغة الانكليزية

مصادر البحث:

Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome and encephalomyelitis disseminata/multiple sclerosis show remarkable levels of similarity in phenomenology and neuroimmune characteristics – PubMed (nih.gov)

التدوينة السابقة

مقالات مرتبطة بالتصنيف

الأحدث من ستودي شووت طبي