studyshoot Medical

تبديل مفصل الركبة

جِراحةُ تبديل مفصل الركبة knee replacement surgery (رأب المفصلarthroplasty) هي عمليَّةٌ روتينيَّة يجري فيها تبديل مفصل الرُّكبة المتخرب والمصاب بالتنكس أو في حالة الأورام الخبيثة حول الركبة بمفصل ركبة صناعي.

  • يُمكن أن يخضعَ الشخصُ البالغ في أيّ عُمر إلى هذه الجراحة، بالرغم من أنَّها أكثر شُيوعاً عند الذين تتراوَح أعمارهم بين 60 و 80 عاماً.
  • يدوم المفصلُ الجديد لحوالي 10-15 عاماً، خُصوصاً إذا جرت العِنايةُ به بشكلٍ صحيحٍ، وتجنَّب المريضُ تعريضَه إلى الإجهاد الشديد.

متى يحتاج الشخص إلى تبديل مفصل الركبة؟

  • تُعدُّ جِراحةُ تبديل مفصل الركبة ضروريةً عندما يتعرَّض المفصلُ إلى التنكس والتخرب إلى درجةٍ تضعف فيها القدرةُ على الحركة، ويشعر الإنسان بالألم أثناء الراحة, او في حال استئصال الاورام حول مفصل الركبة والتي تؤدي الى ضياع عظمي واسع.
  • يُعدُّ الفُصالُ العظميّ أو خُشونة (تنكس) المفاصل osteoarthritis السببَ الأكثر شُيوعاً لتبديل مفصل الركبة، وتنطوي الحالاتُ الأخرى التي تُسبِّبُ الضرر للمفصل على:
  1. التِهاب المفاصل الرُّوماتويديّ rheumatoid arthritis.
  2. النَّاعُور hemophilia.
  3. النّقرس gout.
  4. الاضطرابات التي تُؤدِّي إلى خلل في تنسُّج العِظام bone dysplasias.
  5. تموُّت العظم في مفصل الرُّكبة بعدَ مشاكل في أوعية الدَّم (نخر انعِدام الأوعية avascular necrosis).
  6. إصابة الرُّكبة.
  7. تشوُّه الرُّكبة مع الألم ونقص النسيج الغضروفيّ loss of cartilage.
  8. الاورام حول مفصل الركبة والتي تؤدي الى ضياع عظمي واسع عند استئصالها.
تنكس مفصل الركبة
  • تُعدُّ جِراحةُ تبديل مفصل الركبة من الأنواع الرئيسيَّة للجراحة، ولذلك يُوصى بها إذا لم تُساعِد طُرق العِلاج الأخرى عادةً، مثل المُعالجة الفيزيائيَّة physiotherapy أو حُقن الستيرويدات، على التقليلِ من الألم أو تحسين القُدرة على الحركة.
  • قد تُقترَح هذه الجراحةُ على المريض في الحالات التالية:
  1. إذا كان يُعاني من ألمٍ شديدٍ وتورُّم وتيبُّسٍ في مفصل الركبة، ممَّا يُقلِّلُ من القدرة على الحركة.
  2. إذا كان الألمُ شديداً إلى درجةٍ يُؤثِّر فيها بشكلٍ سلبيّ في نوعية الحياة والنَّوم.
  3. إذا كان يُواجِه صُعوبةً في القيام بالمهمَّات اليوميَّة، مثل التسوُّق أو الخروج من الحمَّام.
  4. إذا كان يشعر بالاكتئاب بسبب الألم وضعف الحركة.
  5. إذا منعته الحالةُ من العمل أو مُمارسة حياته الاجتِماعيَّة الطبيعيَّة.

تنكس مفصل الركبة

أنواع جِراحة تبديل مفصل الركبة

  • هناك نوعان رئيسيَّان لهذه الجراحة، وذلك استِناداً إلى حالة الركبة والحجرة المفصلية المتخربة, وهُما:
    1. اتبديل مفصل الركبة الكامل ، أي تبديل جانبي مفصل الركبة معاً.
    2. تبديل مفصل الركبة الجزئي ، أي تبديل جانِب واحد فقط للمفصل من خلال عملية أصغر، مع فترة إقامة أقصر في المُستشفى، وكذلك الأمر بالنسبة إلى فترة التعافي.

الجراحة البديلة

  • هناك جراحاتٌ بدِيلة لتبديل مفصل الركبة، ولكن لا تُعدُّ نتائجها جيِّدة عادةً على المدى الطويل.
  • تنطوي البدائلُ على:
    1. جراحة تنظير المفصل وإزالة الأنسِجة الميتة arthroscopic washout and debridement: حيث يجري إدخالُ منظار إلى داخل الرُّكبة لتُغسلَ بمحلولٍ ملحيٍّ للتخلُّص من أيَّة قطع صغيرة من العظم أو الغضروف.
    2. القطع العظمي osteotomy: حيث يقوم الجرَّاح بقطع عظم الظُّنبُوب (عظم الساق) بالجراحة المفتوحة ويُعيد تراصف العظم ومحوره الى المحور الطبيعي، بحيث لا يعود وزن الجسم متركِّزاً على الجزء المُتضرِّر من الُّركبة.
    3. الجراحة الترميميَّة mosaicplasty: وهي جراحة تنظيريَّة تنطوي على نقل قطعٍ من غضروف صلب مع بعض العظم تحت الغضروف من جزءٍ آخر للركبة أو من طعوم مجمّدة، لإصلاح السطح المُتضرِّر (طعم غضروفي).

التحضير لجِراحة تبديل مفصل الركبة

  • يجب على المريض البقاء في حالة نشاط قدر الإمكان، وأن يُقوِّي العضلات حول الرُّكبة، لأنَّ هذا يُساعِد على التعافي؛ وينطوي هذا على مُمارسة التمارين العادية كالمشي والسباحة خلال الأسابيع أو الأشهر قبل الجراحة.
  • يتم اٍجراء عملية تبديل مفصل الركبة تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي (نخاعي/ فوق الجافية (epidural)). يجب اٍستشارة الطبيب الجراح بخصوص الأدوية التي يجب التوقف عن تناولها في الأيام التي تسبق اجراء العملية، ويجب الصوم بشكل كامل لمدة 8 ساعات قبل العملية.

مجرى العملية

  • بعد اجراء تعقيم شامل لمنطقة العملية، يتم اٍحداث شق بطول 8-12 سم في الجزء الأمامي من الركبة.
  • عند كشف الحيز في مفصل الركبة، يقوم الجراح بإخراج الأنسجة الغضروفية والعظمية الزائدة، التي تؤثر سلباً على الحيز في مفصل الركبة.
  • لاحقا، يتم تعديل وقطع أسطح المفصل بحيث تستطيع احتواء المفصل الاصطناعي المركب من البلاستيك والمعدن. 
  • يتم الصاق المفصل الاصطناعي بعظمة الفخذ، الساق والرضفة (Patella)، بواسطة مادة ملاطية (cement) .
  • يتكون الجزء الملتصق بعظمة الفخذ والظنبوب من معدن صلب وأملس، والذي يستطيع تحمل أوزان ثقيلة. وتوضع قطعة بلاستيكية(بولي ايتيلين Polyethylene) بينهما تعمل عمل الغضروف والسائل المفصلي
  • يتم بعدها تحري صحة التركيب والتأكد من الثباتية
  • ثم يتم اغلاق الجرح تغطية المفصل بضمادة .

تبديل مفصل الركبة

التعافي

  • يحتاج المريضُ إلى البقاء في المُستشفى لفترةٍ تتراوَح بين 3 إلى 5 أيَّام عادةً، ولكن يختِلف زمن التعافي استِناداً إلى الحالة الصحيَّة للشخص ونوع الجراحة التي خضعَ إليها.
  • كما يحتاج المريضُ إلى استخدام أدوات المُساعدة على المشي في البِداية مثل العكاكيز crutches، ولكن يستطيع مُعظمُ الناس الاستغناءَ عنها بعد 6 أسابيع من الجراحة تقريباً.

اختلاطات جِراحة تبديل مفصل الرُّكبة

جِراحةُ تبديل مفصل الركبة شائعةٌ، ولا يتعرَّض معظم الناس إلى أيَّة مُضاعفات، ولكن مثلها مثل أيَّة جراحة، تنطوي على اختلاطات وأخطار، وتنطوي الاختلاطات رغم ندرتها على التالي:

  1. تيبُّس الرُّكبة.
  2. عدوى في مكان الجراحة.
  3. عدوى عميقة في المفصل الجديد، بحيث تحتاج إلى جراحة أخرى.
  4. نزف غير مُتوقَّع أو اعتلال الأعصاب في المنطقة حول مفصل الرُّكبة.
  5. ضرر في الرِّباط أو الشريان أو العصب في المنطقة حول مفصل الرُّكبة.
  6. جلطات دمويَّة أو خُثار الوريد العميق deep vein thrombosis.
  7. ألم مُستمرّ في الرُّكبة.
  8. كسر في العظم حول المفصل الجديد في أثناء الجراحة أو من بعدها.
  9. في بعض الحالات، قد لا يستقرّ المفصلُ الجديد بشكلٍ كامِلٍ، وقد يحتاج الأمر إلى جراحةٍ أخرى لتصحيحه.

هل أعحبك هذا المقال؟ شاركه مع أصدقائك الآن

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *