studyshoot Medical

تشريح القدم والكاحل

  • تشريح القدم : تتألف القدم من مؤخر القدم, منتصف القدم, ومقدم القدم. ومن طبقات عضلية ووترية عديدة, وتحتوي على عدد من المفاصل المهمة التي تساعد على المشي وحمل الوزن بشكل متوازن.
  • و في تشريح القدم أيضاً نذكر الأوعية الدموية والاعصاب.

A. تشريح القدم – الصفاق الأخمصي

  • يقلد آلية الرافعة
  • المنشأ:
    • ينشأ من الحدبة الانسية للعقب
  • الارتكاز
    • يرتكز على قاعدة المشط 5 (الحزمة الوحشية), الصفيحة الراحية وقاعدة السلاميات القريبة للاصابع الخمسة
  • الوظيفة:
    • يزيد من ارتفاع القوس الاخمصية عند اجراء العطف الظهري للاصابع خلال مرحلة رفع الأصابع من المشي.
    • تقديم الدعم للقوس الانسية

B. تشريح مؤخر القدم HindFoot

  1. تتألف من التمفصل بين العقب والقعب
  2. المفاصل:
    1. المفصل تحت القعب subtalar:
      • له 3 وجيهات
        1. الوجيه الخلفي: الوجيه الأكبر
        2. الوجيه الأوسط: يتوضع للانسي ويتموضع على معلاق العقب
        3. الوجيه الامامي: يستمر بالمفصل القعبي الزورقي.
      • الحركة:
        1. الانقلاب الداخلي والخارجي
        2. لا يلعب دوراً بالعطف الظهري او الاخمصي
    2. المفصل الرصغي المعترض (مفصل شوبارت):
      • يتألف المفصل الرصغي المعترض (مفصل شوبارت) من مركبتين:
        1. المفصل القعبي الزورقي: يدعّم بالرباط Spring
        2. المفصل العقبي النردي:
          • له شكل سرجي
          • يدعّم بالرباط العقبي النردي السفلي السطحي والعميق من الناحية الأخمصية وبالرباط المتشعب bifurcate بطرفه الوحشي من الناحية الظهرية.
    3. الحركات:
      • الانقلاب الداخلي للمفصل تحت القعبي يؤدي لإقفال المفصل الرصغي المعترض, مايسمح بالثباتية في مؤخر ومنتصف القدم في مرحلة رفع الأصابع من المشي  toe-off
      • بينما الانقلاب الخارجي للمفصل تحت القعبي يحرّر المفصل الرصغي المعترض مايسمح للقدم اللينة بالتوافق مع الأرض بعد مرحلة ضربة العقب مباشرةً Heel strike.
      • الصفاق الاخمصي هو البنية الأساسية التي تنقل القوة/الحمل بين مؤخر القدم ومقدم القدم خلال مرحلة الوقفة Stance .
    4. الوظيفة: يعمل مع المفصل تحت القعبي للتحكم بمرونة القدم خلال دورة المشي.

تشريح القدم
تشريح القدم

C. تشريح منتصف القدم Midfoot

  • يبدأ عند التمفصل بين الزورقي والعظام الاسفينية.
  • يتألف من:
    • التمفصل بين النردي والمشط 4 و 5
    • المفصل الرضغي المشطي TMT Joint
  • مفاصل منتصف القدم:
    • المفاصل الزورقية الاسفينية وبين الاسفينية:
      • تتصل ببنية رباطية كثيفة تسمح بالحركة بين المفاصل
    • المفصل الرصغي المشطي TMT  (مفصل ليسفرانك):
      • يتألف من:
        1. المفاصل بين العظام الاسفينية والامشاط 1 و 2و 3
        2. المفاصل بين النردي والامشاط 4 و 5
    • ينقسم منتصف القدم الى 3 أعمدة:
      • العمود الانسي: المشط الأول – الاسفيني الانسي – الزورقي
      • العمود الأوسط: المشط 2 و 3 – الاسفيني الأوسط – الاسفيني الوحشي
      • العمود الوحشي: المشط 4 و 5 – النردي
    • الدعم الرباطي للمفصل الرصغي المشطي: يتألف من 3 طبقات:
      1. الطبقة بين العظام:
        • تحتوي على رباط ليسفرانك
        • الطبقة الاقوى
        • تنشأ من الوجه الاخمصي للاسفيني الانسي
        • ترتكز على قاعدة المشط الثاني
      2. الطبقة الاخمصية: ثاني اقوى طبقة
      3. الطبقة الظهرية: الطبقة الأضعف
  • الحركة:
    1. العمود الوحشي: الأكثر حركةً – يسمح بحدوث المرونة عند المشي على ارض غير مستوية
    2. العمود الأوسط: يسمح بحدوث الصلابة اثناء مرحلة الدفع Push off
    3. العمود الانسي: يحمل معظم الوزن اثناء الوقوف.
  • الوظيفة:
    • يعمل كوظيفة القوس الرومانية المعترضة بالمحور المعترض: الوجه الظهري للقوس اعرض من الوجه الاخمصي
    • قاعدة المشط الثاني: تعمل كـ حجر العقد بالوقس الرومانية

C. تشريح منتصف القدم Midfoot
C. تشريح منتصف القدم Midfoot

D. تشريح مقدم القدم Forefoot

  • يمتد من المفصل الرصغي المشطي وحتى نهاية الأصابع
  • العظام تتألف من:
    1. السلاميات
    2. الامشاط: المشط الأول (الاعرض والاقصر – يحمل 50 % من الوزن خلال المشي) – المشط الثاني ( المشط الأطول)
  • المفاصل تتألف من :
    1. المفصل المشطية السلامية
    2. المفصل بين السلاميات القريب
    3. المفصل بين السلاميات البعيد
  • الاربطة والاوتار:
    1. الرباط المشطي المعترض:
      • يحافظ على العظام السمسمانية في مكانها عندما يتحرك رأس المشط الأول للأنسي: قد يشخص خطأ على انه تحت خلع للسمسمانية (حيث يتحرك رأس المشط وليس السمسمانيات)
    2. الوتر المشترك للعضلات المقربة للابهام:
      • ارتكاز عريض على الحافة الوحشية للسمسماني الوحشي والحافة الوحشية لقاعدة السلامية القريبة
    3. الصفيحة الراحية
  • قوى رد الفعل المفصلية:
    • المشط الثاني يحمل معظم الجهد خلال  دورة المشي (الأكثر اصابةً بالكسر الجهدي)

التروية الدموية للقدم

  • مصادر التروية الدموية للقدم تأتي من 3 مصادر رئيسية:
    1. الشريان الشظوي
    2. الشريان الظنبوبي الامامي
    3. الشريان الظنبوبي الخلفي

الشريان الشظوي:

  • المنشأ:
    • ينشأ من الشريان الظنبوبي الخلفي تقريباً بعد 2.5 سم من منشأه
  • المسار في الساق:
    • يخترق الغشاء بين العظمين فوق الكعب الوحشي بـ5 سم تقريباً كفرع ثاقب, و يتصل مع الشريان الكعبي الوحشي الامامي
    • ثم يسير للاسفل للأمام من الـ Syndesmosis ليتفاغر مع الشريان الرصغي الوحشي
    • يروي العضلة الاخمصية, الظنبوبية الخلفية, قابضة الابهام الطويلة, العضلات الشظوية على طول مسيرها.
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الوحشي الخلفي
    • الفرع الموصل
  • فروعه في القدم:
    • الفرع العقبي الوحشي: هو الفرع الانتهائي للشريان الشظوي – يروي الشريحة الوحشية للقدم (والتي لها علاقة بالمدخل الجراحي الموسع للعقب)

الشريان الظنبوبي الخلفي

  • المنشاً:
    • الفرع الأكبر من الفرعين الانتهائيين للشريان المأبضي, ويُسمى جزءه القريب بالجذع الشظوي الظنبوبي
  • مساره في الساق:
    • يمر بين الحجرة السطحية والحجرة العميقة من الحجرة الخلفية للساق
    • ويصبح انسياً اسفل الساق ويتم جسه بسهولة خلف الكعب الانسي
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الانسي الخلفي
    • الفروع الموصلة
    • شريان القناة الرصغية: التروية الدموية الرئيسية للقغب
  • فروعه في القدم:
    • يننقسم تحت مستوى المعلاق الى:
      1. الشرايين الاخمصية الوحشية:
        1. الفرع العقبي الانسي (الفرع الأول): ويشكل التروية الرئيسية للوسادة العقبية
        2. فروع للعضلة مقربة الاصبع الصغير
        3. فرع اصبعي للاصبع الخامس
        4. الفرع الانتهائي:الفرع الاخمصي
      2. الشرايين الأخمصية الانسية:
        1. الفروع الانتهائية: تشكل تفاغرات مع الفرع المشطي الظهري الأول من  شريان ظهر القدم
        2. الفروع الاصبعية السطحية تتفاغر مع الشرايين المشطية الاخمصية للأفوات بين الامشاط الثلاثة الأولى.

الشريان الظنبوبي الامامي

  • الفرع الثاني  من الشريان المأبضي
  • مساره في الساق:
    • يسير للأمام من الغشاء بين العظمين ويروي عضلات الحجرة الامامية للساق
    • يصبح سطحياً بمستوى عنق القدم بمنتصف المسافة بين الكعبين الانسي والوحشي
    • ويروي عضلات الحجرة الامامية اسفل الساق
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الانسي الامامي
    • الشريان الكعبي الوحشي الامامي
  • فروعه بالقدم:
    • شريان ظهر القدم:
      1. يعتبر استمرارية للشريان الظنبوبي الامامي في اقدم
      2. يتم جسه على ظهر القدم للوحشي من وتر باسطة الابهام الطويلة
  • الفروع:
    1. الشريان القوسي
    2. الرصغي الوحشي
    3. الشرايين الرصغية الوحشية
  • ينتهي بمستوى الفوت الأول الى:
    1. الشريان المشطي الظهري الأول
    2. القوس الاخمصية العميقة

تروية الجزء القاصي من القدم والاصابع

  • منشأ القوس الأخمصية:
    1. تتشكل من تفاغرات الشريان الاخمصي الوحشي وشريان ظهر القدم
    2. تروي اخمص القدم والاصابع
  • الفروع:
    1. الشرايين الاصبعية الأخمصية
    2. الشرايين المشطية الأخمصية
  • الشريان المقوس:
    1. قوس وعائية تسير بمنتصف القدم الظهري للعميق من أوتار الباسطات
    2. تعطي الشرايين المشطية الظهرية والتي تسير بالافوات 2 و 3 و 4

العود الوريدي للقدم

  • القوس الوريدية الظهرية تنزح العود الوريدي الى:
    • الوريد الصافن الكبير والصغير

التروية الدموية للقدم
التروية الدموية للقدم

تشريح طبقات أخمص القدم

  1. الطبقة الظهرية:
    1. باسطة الأصابع القصيرة
  2. الطبقة الاخمصية الأولى:
    • الطبقة الأكثر سطحية بين كل الطبقات
    • العضلات:
      1. مبعدة الابهام
      2. قابضة الأصابع القصيرة
      3. مبعدة الاصبع الصغير
  3. الطبقة الاخمصية الثانية:
    • العضلات:
      1. المربعة الاخمصية
      2. العضلات الخراطينية
    • الاوتار:
      1. قابضة الأصابع الطويلة
      2. قابضة الابهام الطويلة
    • البنى الوعائية والعصبية:
      1. الشرايين الاخمصية الانسية والوحشية
  4. الطبقة الاخمصية الثالثة:
    • العضلات:
      1. قابضة الابهام القصيرة
      2. الرأس المعترض والمائل للعضلة مقربة الابهام
      3. قابضة الاصبع الصغير القصيرة
  5. الطبقة الاخمصية الرابعة:
    • الطبقة الاعمق
    • العضلات:
      1. بين العظام الظهرية
      2. بين العظام الاخمصية
    • الاوتار:
      1. الشظوية الطويلة
      2. الظنبوبية الخلفية

تشريح طبقات أخمص القدم
تشريح طبقات أخمص القدم
تشريح طبقات أخمص القدم
تشريح طبقات أخمص القدم

تشريح أعصاب القدم

فروع العصب الظنبوبي

  1. العصب العقبي الانسي:
    1. يُعصّب الناحية الانسية الاخمصية من العقب
  2. العصب الاخمصي الانسي:
    • يُعصّب:
      1. مبعدة الابهام
      2. قابضة الابهام القصيرة
      3. قابضة الأصابع الصغيرة
      4. الخراطينيات للاصبع 2 و 3
    • احتمالية الاذية بالمدخل الاخمصي الانسي للسمسماني الظنبوبي (الانسي)
  3. العصب الاخمصي الوحشي:
    • يُعّصب (العضلات المتبقية):
      1. مقربة الابهام
      2. المربعة الاخمصية
      3. كل العضلات بين العظام
      4. الخراطينيات الوحشية للاصبع 4 و 5
      5. مبعدة الاصبع الخامس (عن طريق عصب Baxter’s وهو الفرع الأول من العصب الاخمصي الوحشي, ويمر للأمام من الحدبة الانسية بين المربعة الاخمصية وقابضة الأصابع القصيرة)
    • يعصب حسياً:
      1. الجانب الوحشي الاخمصي للقدم
      2. الاصبع الخامس والجزء الوحشي من الاصبع الرابع
  4. الفحص السريري:
    • اذية العصب الاخمصي الانسي/الوحشي تؤدي الى ضعف او غياب العطف بمستوى المفصل المشطي السلامي للاصابع MTP

العصب الربلي Sural

  • يعصب حسياً الوجه الظهري للفوت الرابع (70-80 % من الحالات)
  • اكثر عرضةً للأذية في:
    1. المدخل الوحشي الموسع للعقب
    2. تركيب براغي لكسور المشط الخامس الجهدية
    3. اصلاح وتر اشيل وخاصة عبر الجلد

العصب الشظوي العميق

  • يعصب العضلة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم
  • ويعصب حسياً الفوت الأول للقدم
  • ينضغط تحت القيد السفلي للباسطات في متلازمة القناة الرصغية الامامية
  • الاذية: تؤدي الى ضعف او غياب وظيفة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم.

العصب الشظوي السطحي

  • الفرع الانسي
    • على الناحية الانسية الظهرية للابهام
    • يصاب اثناء جراحة اصلاح تشوه الابهام الافحج
  • الفرع الجلدي الوحشي:
    • يخرج من اللفافة العميقة للقريب من ذروة الكعب الوحشي بـ 12-15 سم في الساق
    • اكثر عرضةً للأذية في:
      1. المدخل الامامي الوحشي للتنظير
      2. الاستجدال الداخلي لكسور النهاية البعيد للشظية (وخاصةً النمط Weber C)

العصب الصافن

  • يروي حسياً الوجه الانسي للقدم
تشريح أعصاب القدم
تشريح أعصاب القدم

هل أعحبك هذا المقال؟ شاركه مع أصدقائك الآن

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *