تشريح القدم والكاحل

• تشريح القدم : تتألف القدم من مؤخر القدم, منتصف القدم, ومقدم القدم. ومن طبقات عضلية ووترية عديدة, وتحتوي على عدد من المفاصل المهمة التي تساعد على المشي وحمل الوزن بشكل متوازن.
• و في تشريح القدم أيضاً نذكر الأوعية الدموية والاعصاب.

A. تشريح القدم – الصفاق الأخمصي

• يقلد آلية الرافعة
• المنشأ:
  • ينشأ من الحدبة الانسية للعقب
• الارتكاز
  • يرتكز على قاعدة المشط 5 (الحزمة الوحشية), الصفيحة الراحية وقاعدة السلاميات القريبة للاصابع الخمسة
• الوظيفة:
  • يزيد من ارتفاع القوس الاخمصية عند اجراء العطف الظهري للاصابع خلال مرحلة رفع الأصابع من المشي.
  • تقديم الدعم للقوس الانسية

B. تشريح مؤخر القدم HindFoot

1. تتألف من التمفصل بين العقب والقعب
2. المفاصل:
   1. المفصل تحت القعب subtalar:
      • له 3 وجيهات
        1. الوجيه الخلفي: الوجيه الأكبر
        2. الوجيه الأوسط: يتوضع للانسي ويتموضع على معلاق العقب
        3. الوجيه الامامي: يستمر بالمفصل القعبي الزورقي.
      • الحركة:
        1. الانقلاب الداخلي والخارجي
        2. لا يلعب دوراً بالعطف الظهري او الاخمصي
   2. المفصل الرصغي المعترض (مفصل شوبارت):
      • يتألف المفصل الرصغي المعترض (مفصل شوبارت) من مركبتين:
        1. المفصل القعبي الزورقي: يدعّم بالرباط Spring
        2. المفصل العقبي النردي:
           • له شكل سرجي
           • يدعّم بالرباط العقبي النردي السفلي السطحي والعميق من الناحية الأخمصية وبالرباط المتشعب bifurcate بطرفه الوحشي من الناحية الظهرية.
   3. الحركات:
      • الانقلاب الداخلي للمفصل تحت القعبي يؤدي لإقفال المفصل الرصغي المعترض, مايسمح بالثباتية في مؤخر ومنتصف القدم في مرحلة رفع الأصابع من المشي  toe-off
      • بينما الانقلاب الخارجي للمفصل تحت القعبي يحرّر المفصل الرصغي المعترض مايسمح للقدم اللينة بالتوافق مع الأرض بعد مرحلة ضربة العقب مباشرةً Heel strike.
      • الصفاق الاخمصي هو البنية الأساسية التي تنقل القوة/الحمل بين مؤخر القدم ومقدم القدم خلال مرحلة الوقفة Stance .
   4. الوظيفة: يعمل مع المفصل تحت القعبي للتحكم بمرونة القدم خلال دورة المشي.

C. تشريح منتصف القدم Midfoot

• يبدأ عند التمفصل بين الزورقي والعظام الاسفينية.
• يتألف من:
  • التمفصل بين النردي والمشط 4 و 5
  • المفصل الرضغي المشطي TMT Joint
• مفاصل منتصف القدم:
  • المفاصل الزورقية الاسفينية وبين الاسفينية:
    • تتصل ببنية رباطية كثيفة تسمح بالحركة بين المفاصل
  • المفصل الرصغي المشطي TMT  (مفصل ليسفرانك):
    • يتألف من:
      1. المفاصل بين العظام الاسفينية والامشاط 1 و 2و 3
      2. المفاصل بين النردي والامشاط 4 و 5
  • ينقسم منتصف القدم الى 3 أعمدة:
    • العمود الانسي: المشط الأول – الاسفيني الانسي – الزورقي
    • العمود الأوسط: المشط 2 و 3 – الاسفيني الأوسط – الاسفيني الوحشي
    • العمود الوحشي: المشط 4 و 5 – النردي
  • الدعم الرباطي للمفصل الرصغي المشطي: يتألف من 3 طبقات:
    1. الطبقة بين العظام:
       • تحتوي على رباط ليسفرانك
       • الطبقة الاقوى
       • تنشأ من الوجه الاخمصي للاسفيني الانسي
       • ترتكز على قاعدة المشط الثاني
    2. الطبقة الاخمصية: ثاني اقوى طبقة
    3. الطبقة الظهرية: الطبقة الأضعف
• الحركة:
  1. العمود الوحشي: الأكثر حركةً – يسمح بحدوث المرونة عند المشي على ارض غير مستوية
  2. العمود الأوسط: يسمح بحدوث الصلابة اثناء مرحلة الدفع Push off
  3. العمود الانسي: يحمل معظم الوزن اثناء الوقوف.
• الوظيفة:
  • يعمل كوظيفة القوس الرومانية المعترضة بالمحور المعترض: الوجه الظهري للقوس اعرض من الوجه الاخمصي
  • قاعدة المشط الثاني: تعمل كـ حجر العقد بالوقس الرومانية

D. تشريح مقدم القدم Forefoot

• يمتد من المفصل الرصغي المشطي وحتى نهاية الأصابع
• العظام تتألف من:
  1. السلاميات
  2. الامشاط: المشط الأول (الاعرض والاقصر – يحمل 50 % من الوزن خلال المشي) – المشط الثاني ( المشط الأطول)
• المفاصل تتألف من :
  1. المفصل المشطية السلامية
  2. المفصل بين السلاميات القريب
  3. المفصل بين السلاميات البعيد
• الاربطة والاوتار:
  1. الرباط المشطي المعترض:
     • يحافظ على العظام السمسمانية في مكانها عندما يتحرك رأس المشط الأول للأنسي: قد يشخص خطأ على انه تحت خلع للسمسمانية (حيث يتحرك رأس المشط وليس السمسمانيات)
  2. الوتر المشترك للعضلات المقربة للابهام:
     • ارتكاز عريض على الحافة الوحشية للسمسماني الوحشي والحافة الوحشية لقاعدة السلامية القريبة
  3. الصفيحة الراحية
• قوى رد الفعل المفصلية:
  • المشط الثاني يحمل معظم الجهد خلال  دورة المشي (الأكثر اصابةً بالكسر الجهدي)

---

التروية الدموية للقدم

• مصادر التروية الدموية للقدم تأتي من 3 مصادر رئيسية:
  1. الشريان الشظوي
  2. الشريان الظنبوبي الامامي
  3. الشريان الظنبوبي الخلفي

الشريان الشظوي:

• المنشأ:
  • ينشأ من الشريان الظنبوبي الخلفي تقريباً بعد 2.5 سم من منشأه
• المسار في الساق:
  • يخترق الغشاء بين العظمين فوق الكعب الوحشي بـ5 سم تقريباً كفرع ثاقب, و يتصل مع الشريان الكعبي الوحشي الامامي
  • ثم يسير للاسفل للأمام من الـ Syndesmosis ليتفاغر مع الشريان الرصغي الوحشي
  • يروي العضلة الاخمصية, الظنبوبية الخلفية, قابضة الابهام الطويلة, العضلات الشظوية على طول مسيرها.
• فروعه في عنق القدم:
  • الشريان الكعبي الوحشي الخلفي
  • الفرع الموصل
• فروعه في القدم:
  • الفرع العقبي الوحشي: هو الفرع الانتهائي للشريان الشظوي – يروي الشريحة الوحشية للقدم (والتي لها علاقة بالمدخل الجراحي الموسع للعقب)

الشريان الظنبوبي الخلفي

• المنشاً:
  • الفرع الأكبر من الفرعين الانتهائيين للشريان المأبضي, ويُسمى جزءه القريب بالجذع الشظوي الظنبوبي
• مساره في الساق:
  • يمر بين الحجرة السطحية والحجرة العميقة من الحجرة الخلفية للساق
  • ويصبح انسياً اسفل الساق ويتم جسه بسهولة خلف الكعب الانسي
• فروعه في عنق القدم:
  • الشريان الكعبي الانسي الخلفي
  • الفروع الموصلة
  • شريان القناة الرصغية: التروية الدموية الرئيسية للقغب
• فروعه في القدم:
  • يننقسم تحت مستوى المعلاق الى:
    1. الشرايين الاخمصية الوحشية:
       1. الفرع العقبي الانسي (الفرع الأول): ويشكل التروية الرئيسية للوسادة العقبية
       2. فروع للعضلة مقربة الاصبع الصغير
       3. فرع اصبعي للاصبع الخامس
       4. الفرع الانتهائي:الفرع الاخمصي
    2. الشرايين الأخمصية الانسية:
       1. الفروع الانتهائية: تشكل تفاغرات مع الفرع المشطي الظهري الأول من  شريان ظهر القدم
       2. الفروع الاصبعية السطحية تتفاغر مع الشرايين المشطية الاخمصية للأفوات بين الامشاط الثلاثة الأولى.

الشريان الظنبوبي الامامي

• الفرع الثاني  من الشريان المأبضي
• مساره في الساق:
  • يسير للأمام من الغشاء بين العظمين ويروي عضلات الحجرة الامامية للساق
  • يصبح سطحياً بمستوى عنق القدم بمنتصف المسافة بين الكعبين الانسي والوحشي
  • ويروي عضلات الحجرة الامامية اسفل الساق
• فروعه في عنق القدم:
  • الشريان الكعبي الانسي الامامي
  • الشريان الكعبي الوحشي الامامي
• فروعه بالقدم:
  • شريان ظهر القدم:
    1. يعتبر استمرارية للشريان الظنبوبي الامامي في اقدم
    2. يتم جسه على ظهر القدم للوحشي من وتر باسطة الابهام الطويلة
• الفروع:
  1. الشريان القوسي
  2. الرصغي الوحشي
  3. الشرايين الرصغية الوحشية
• ينتهي بمستوى الفوت الأول الى:
  1. الشريان المشطي الظهري الأول
  2. القوس الاخمصية العميقة

تروية الجزء القاصي من القدم والاصابع

• منشأ القوس الأخمصية:
  1. تتشكل من تفاغرات الشريان الاخمصي الوحشي وشريان ظهر القدم
  2. تروي اخمص القدم والاصابع
• الفروع:
  1. الشرايين الاصبعية الأخمصية
  2. الشرايين المشطية الأخمصية
• الشريان المقوس:
  1. قوس وعائية تسير بمنتصف القدم الظهري للعميق من أوتار الباسطات
  2. تعطي الشرايين المشطية الظهرية والتي تسير بالافوات 2 و 3 و 4

العود الوريدي للقدم

• القوس الوريدية الظهرية تنزح العود الوريدي الى:
  • الوريد الصافن الكبير والصغير

---

تشريح طبقات أخمص القدم

1. الطبقة الظهرية:
   1. باسطة الأصابع القصيرة
2. الطبقة الاخمصية الأولى:
   • الطبقة الأكثر سطحية بين كل الطبقات
   • العضلات:
     1. مبعدة الابهام
     2. قابضة الأصابع القصيرة
     3. مبعدة الاصبع الصغير
3. الطبقة الاخمصية الثانية:
   • العضلات:
     1. المربعة الاخمصية
     2. العضلات الخراطينية
   • الاوتار:
     1. قابضة الأصابع الطويلة
     2. قابضة الابهام الطويلة
   • البنى الوعائية والعصبية:
     1. الشرايين الاخمصية الانسية والوحشية
4. الطبقة الاخمصية الثالثة:
   • العضلات:
     1. قابضة الابهام القصيرة
     2. الرأس المعترض والمائل للعضلة مقربة الابهام
     3. قابضة الاصبع الصغير القصيرة
5. الطبقة الاخمصية الرابعة:
   • الطبقة الاعمق
   • العضلات:
     1. بين العظام الظهرية
     2. بين العظام الاخمصية
   • الاوتار:
     1. الشظوية الطويلة
     2. الظنبوبية الخلفية

---

تشريح أعصاب القدم

فروع العصب الظنبوبي

1. العصب العقبي الانسي:
   1. يُعصّب الناحية الانسية الاخمصية من العقب
2. العصب الاخمصي الانسي:
   • يُعصّب:
     1. مبعدة الابهام
     2. قابضة الابهام القصيرة
     3. قابضة الأصابع الصغيرة
     4. الخراطينيات للاصبع 2 و 3
   • احتمالية الاذية بالمدخل الاخمصي الانسي للسمسماني الظنبوبي (الانسي)
3. العصب الاخمصي الوحشي:
   • يُعّصب (العضلات المتبقية):
     1. مقربة الابهام
     2. المربعة الاخمصية
     3. كل العضلات بين العظام
     4. الخراطينيات الوحشية للاصبع 4 و 5
     5. مبعدة الاصبع الخامس (عن طريق عصب Baxter’s وهو الفرع الأول من العصب الاخمصي الوحشي, ويمر للأمام من الحدبة الانسية بين المربعة الاخمصية وقابضة الأصابع القصيرة)
   • يعصب حسياً:
     1. الجانب الوحشي الاخمصي للقدم
     2. الاصبع الخامس والجزء الوحشي من الاصبع الرابع
4. الفحص السريري:
   • اذية العصب الاخمصي الانسي/الوحشي تؤدي الى ضعف او غياب العطف بمستوى المفصل المشطي السلامي للاصابع MTP

العصب الربلي Sural

• يعصب حسياً الوجه الظهري للفوت الرابع (70-80 % من الحالات)
• اكثر عرضةً للأذية في:
  1. المدخل الوحشي الموسع للعقب
  2. تركيب براغي لكسور المشط الخامس الجهدية
  3. اصلاح وتر اشيل وخاصة عبر الجلد

العصب الشظوي العميق

• يعصب العضلة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم
• ويعصب حسياً الفوت الأول للقدم
• ينضغط تحت القيد السفلي للباسطات في متلازمة القناة الرصغية الامامية
• الاذية: تؤدي الى ضعف او غياب وظيفة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم.

العصب الشظوي السطحي

• الفرع الانسي
  • على الناحية الانسية الظهرية للابهام
  • يصاب اثناء جراحة اصلاح تشوه الابهام الافحج
• الفرع الجلدي الوحشي:
  • يخرج من اللفافة العميقة للقريب من ذروة الكعب الوحشي بـ 12-15 سم في الساق
  • اكثر عرضةً للأذية في:
    1. المدخل الامامي الوحشي للتنظير
    2. الاستجدال الداخلي لكسور النهاية البعيد للشظية (وخاصةً النمط Weber C)

العصب الصافن

• يروي حسياً الوجه الانسي للقدم

هل أعحبك هذا المقال؟ شاركه مع أصدقائك الآن